Межрегиональный Союз Медицинских Страховщиков (МСМС), объединяющий страховые медицинские организации, работающие в системе ОМС, подготовил рейтинг нарушений прав застрахованных в системе ОМС.
Рейтинг составлен на основе обращений граждан в страховые компании в 2016 году. Так, по данным экспертов МСМС, наиболее распространенными причинами нарушения прав застрахованных по ОМС граждан в 2016 году стали (в порядке убывания):
- Организация работы медицинской организации: необоснованно длительные сроки ожидания диагностики, лечения, инструментальных и лабораторных исследований; необоснованно длительные сроки консультации врачей-специалистов; утеря медицинских документов застрахованного (мед. карта, выписки, результаты анализов) медицинской организацией; навязывание платных услуг (маршрутизация в частные (платные) медицинские центры в связи с отсутствием в медицинской организации по месту прикрепления профильных врачей-специалистов, оборудования, лабораторий)
- Выбор медицинской организации: необоснованный отказ в направлении из поликлиники по месту прикрепления в федеральные лечебные учреждения; отказ в прикреплении к медицинской организации в связи с отсутствием документа, подтверждающего смену места жительства; прикрепление к медицинским организациям застрахованных граждан без их ведома (заявления)
- Качество медицинской помощи: осложнения после назначенных и проведенных процедур; неквалифицированно проведенная диагностика и обследования; несвоевременно оказанная медицинская помощь
- Взимание денежных средств за медицинскую помощь по программе ОМС: взимание денежных средств при лечении в стационаре и дневном стационаре; взимание денежных средств за лабораторные и инструментальные обследования; навязывание дополнительных платных услуг
- Отказ в предоставлении медицинской помощи: отказ в предоставлении медицинских услуг на дому; отказ в госпитализации; отказ в оказании медицинской помощи с полисом другой территории
- Обеспечение полисами ОМС: перераспределение застрахованных из прекративших свою деятельность СМО в другие СМО; возникающие ошибки в региональном сегменте регистра застрахованных граждан на уровне территориальных фондов ОМС при оформлении полиса (двойники по ФИО, дата рождения)
- Этика и деонтология медицинских работников: неэтичное поведение медицинских работников (грубость, хамство); передача медицинскими работниками конфиденциальной информации о застрахованном третьим лицам
- Лекарственное обеспечение в стационаре: отсутствие лекарственных препаратов и расходных материалов при лечении в стационаре
Некоммерческая организация Межрегиональный союз медицинских страховщиков (МСМС) является единственной профессиональной организацией, представляющей интересы страховых медицинских организаций всех регионов России, зарегистрирован в январе 2003 года. Цель создания и деятельности Союза — координации совместных усилий, направленных на оптимизацию условий для развития медицинского страхования как составной части медико-социальной защиты граждан Российской Федерации.
