Насколько уровень онкологической помощи населению в Тверской области соответствует современным стандартам российского здравоохранения? Этот вопрос вызывает далеко не праздный интерес у многих жителей нашего региона. Чтобы ответить на него достаточно полно и обстоятельно, мы обратились к профессиональной литературе — сборнику «Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году», изданной Московским научно-исследовательским онкологическим институтом имени П.А. Герцена — филиалом ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России (ответственный за издание — профессор В.В. Старинский). Книга составлена по данным отчетов региональных специализированных учреждений.
Как оценивают эксперты, на сегодняшний день в Российской Федерации онкология занимает примерно 12-15% в структуре смертности, которая в перспективе будет меняться. Люди все реже умирают от внешних причин и заболеваний, которые предотвратимы, — это, например, инфаркты и инсульты. В связи с увеличением продолжительности жизни человека, доля смертей от онкологических заболеваний будет расти. Например, в Японии она составляет 80%.
Заболеваемость
В 2018 году в России впервые в жизни выявлено 624709 случаев злокачественных новообразований (в том числе 285949 и 338760 у пациентов мужского и женского пола соответственно). Прирост данного показателя по сравнению с 2017 годом составил 1,2%, что может быть расценено либо как увеличение количество онкологических заболеваний, либо как улучшение работы системы выявляемости. В Тверской области было выявлено активно (скрининг) 1208 больных раком. Всего в 2018 году в регионе диагностировано 5903 случая злокачественных новообразований, летальность на первом году с момента установления диагноза составила 26,7%. Это достаточно высокий показатель, так как средний уровень по России — 22,2%.
Тверской областной клинический онкологический диспансер (на фото) рассчитан на 450 коек. Из них: 350 — для онкобольных; 50 — для химиотерапии; 100 — для радиологических процедур. По официальным данным, здесь ежегодно стационарную помощь получают более 10 тысяч пациентов, амбулаторно-поликлиническую помощь – более 80 тысяч человек. Проблема записи к специалистам существует, и это еще мягко сказано, с электронной очередью просто беда. Средняя продолжительность пребывания больного на онкологической койке по стране составила 8,7 дней ( в 2013 г. — 10,8), данные по Тверской области отсутствуют.
Основной объем контингента больных формируется из пациентов со злокачественными новообразованиями молочной железы (18,4%), тела матки (7,0%), предстательной железы (6,3%), ободочной кишки (5,8%), лимфатической и кроветворной ткани (5,7%), шейки матки (4,8%), почки (4,7%), щитовидной железы (4,5%), прямой кишки (4,4%), трахеи, бронхов,
легкого (3,8%) и желудка (3,7%) (суммарно 69,1%). Больные с опухолями кожи без меланомы составляют 11,6%. Показатель распространенности злокачественных новообразований в
массиве населения России в 2018 г. составил 2562,1 на 100000 населения, что выше уровня 2008 г. (1836,6) на 39,5%. Как указываю специалисты, рост данного показателя обусловлен как ростом заболеваемости и выявляемости, так и увеличением выживаемости онкологических больных, а, возможно, и с неудовлетворительной сверкой умерших. Увы, по Тверской области данные значительно выше общероссийских — 3040,1 на 100000 населения.
Смертность
В 2018 г. от злокачественных новообразований в России умерли 29152 больных (в Тверской области — 327 человек), не состоявших на учете в онкологических учреждениях (2017 г. — 26506; 2016 г. — 26864; 2015 г. — 26048; 2005 г. -13670), т.е. на каждые 100 умерших от злокачественных новообразований больных 10,7 не состояли на учете (в Тверской области — 10,8). Из них диагноз был установлен посмертно у 5,2 больных на 100 больных с впервые в жизни установленным диагнозом (в Тверской области -6,1). Это означает, что в 2018 году в России от онкологических заболеваний умерло более 300 тыс. человек (по данным Международного агентства по исследованию рака — 314 тысяч онкологических больных). Несложно посчитать, что смертность от рака в нашем регионе в совокупности в прошлом году составила 3354 человека.
Интересный факт — в республиках Адыгея, Алтай и Чечня не зафиксировано ни одного больного, умершего от злокачественного новообразования, диагностированного посмертно (в Тверской области — 320 человек). Что бы это значило? Высокий уровень диагностики раковых заболеваний в этих регионах? Особенности экологии? Искажение статистики? В официальных источниках мы не находим ответов на эти вопросы.
Активное выявление
Важный показатель — уровень активного выявления злокачественных новообразований, поскольку именно оно позволяет обнаружить болезнь на ранней стадии. Например, по данным, Тверского онкологического диспансера, в регионе выздоравливают около 95% больных раком I стадии. Согласно данным сборника «Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году», анализ показателей активной диагностики злокачественных новообразований свидетельствует, что в ряде регионов почти отсутствует система профилактических и скрининговых обследований всех категорий населения. Максимальные показатели отмечены в Тамбовской области — 50,8% всех злокачественных образований выявлены активно. Если брать такие распространенные заболевания, как рак молочной железы и шейки матки, то в этом регионе их показатели зарегистрированы уровне 84,0% и 88,3% соответственно).
В Тверской области до этих показателей пока далеко. В нашем регионе только 23,0% всех злокачественных образований выявлены активно. Впрочем, показатели запущенности (обнаружение болезни на IV стадии) по Тверской области соответствуют общероссийскому — 20,3% от всех диагностированных онкологических заболеваний (с учетом тех больных, у которых диагноз установлен посмертно — показатель будет чуть выше). Настораживает, что показатель запущенности (IV ст.) 2018 г. превышает показатель 2017 г. в 49 регионах, в 52 регионах наблюдается равенство. Это означает, что уровень диагностики раковых заболеваний не улучшается, несмотря на соответствующие федеральные программы.
Отдельная тема — показатели состояния онкологической помощи детям. Под наблюдением в онкологических учреждениях России в 2018 г. находились 21248 пациентов в возрасте 0-14 лет (0-17 лет– 26955 детей), в Тверской области — 210 (272). Показатель распространенности злокачественных новообразований среди детей до 15 лет в 2018 г. составил 82,7 на 100000 детского населения (0-17 лет – 90,5), в Тверской области — 103,0 (114,8). Показатель смертности среди маленьких пациентов, состоящих на учете в онкологических учреждениях — 2,6% и 2,4%, в нашем регионе — 1,4% (1,4%). Сухие цифры, за которыми стоят страшные факты детской смертности…
По этим данным нельзя представить себе всей полноты картины по состоянию онкологической помощи жителям Тверской области, но становятся очевидными немаловажные выводы. По большинству показателей наш регион находится чуть ниже среднего уровня в среднем по стране. Ранняя диагностика онкологических заболеваний находится на невысоком уровне. Профилактические и скрининговые обследования как система отсутствует, как, впрочем, и по всей стране. В данном случае спасение утопающих — дело рук самих утопающих. Помните, обнаружение рака на ранних стадиях позволяет вылечиться от болезни в большинстве случаев.
