Коронавирус? Система Семашко готова была отразить любые вирусы

На нескольких последних ток-шоу Владимира Соловьёва прозвучало имя практически забытого в современной России первого наркома здравоохранения Николая Александровича Семашко.  Сегодня в России вряд ли кто-то, кроме очень узкого круга специалистов, сможет сказать, в чем заслуги этого человека — хотя его именем было названо бесчисленное количество больниц, поликлиник и санаториев в бывшем СССР, и многие из них все еще это имя сохраняют.

И вот впервые за последние лет тридцать на центральном канале один из главных российских телеведущих вдруг вспомнил о Семашко. Причём, исключительно с положительной стороны (с чего бы это?) Более того, было заявлено, что в России до сих пор действует созданная Н. Семашко образцовая система, позволяющая нашей стране успешно сдерживать наступление коронавируса и других опасных болезней.

Наша справка: про настоящих коммунистов. 

Родился в семье педагога в селе Ливенское Елецкого уезда Орловской губернии (сейчас Задонского района Липецкой области). Его отец — Александр Северинович Семашко, мать — в девичестве Мария Валентиновна Плеханова, родная сестра Г. В. Плеханова.

В 1891 году, окончил Елецкую мужскую гимназию (в которой учился вместе с М. М. Пришвиным) и поступил на медицинский факультет Московского университета. В 1893 году стал членом марксистского кружка. «В 1895 году за участие в революционном движении был арестован и сослан на родину», в село Ливенское, под гласный полицейский надзор.

В 1901 году окончил медицинский факультет Казанского университета, работал врачом в Орловской и Самарской губерниях. С 1904 года был активным членом Нижегородского комитета РСДРП; «во время революционных событий 1905 г. стал одним из организаторов забастовки на Сормовском заводе, за что был вновь арестован».

В 1906 году эмигрировал в Швейцарию, жил в Женеве, где встретился с В. И. Лениным. В августе 1907 года Семашко был делегатом от Женевской большевистской организации на Штутгартском конгрессе 2-го Интернационала. Арестовывался швейцарской полицией, после того, как арестованная по делу о Тифлисской экспроприации Сарра Равич отправила ему письмо из тюрьмы.

В 1908 году вместе с большевистским заграничным центром переехал в Париж, где до 1910 года работал секретарём Заграничного бюро ЦК РСДРП; участвовал в работе Партийной школы в Лонжюмо (1911).

Представлял Комитет заграничной организации на 6-й (Пражской) Всероссийской конференции РСДРП (1912), «выступил с докладом по вопросу о страховании рабочих; составленный им проект резолюции был отредактирован Лениным и принят конференцией». В 1913 г. Семашко участвовал в социал-демократическом движении в Сербии и Болгарии. В начале Первой мировой войны был интернирован.

Вернувшись в сентябре 1917 в Москву, был избран от фракции большевиков председателем Пятницкой районной управы. Делегат VI съезда РСДРП(б). Участвовал в подготовке Октябрьского вооруженного восстания в Москве, организовал медицинскую помощь его участникам».

После Октябрьской социалистической революции Семашко — заведующий медико-санитарным отделом Моссовета. Участвовал во вскрытии тела Ленина. Под руководством Семашко «проводилась работа по борьбе с эпидемиями, заложены основы советского здравоохранения, созданы системы охраны материнства и младенчества, охраны здоровья детей и подростков, сеть научно-исследовательских медицинских институтов».

Ну вот такой человек, бунтарь, руководил восставшими… и создал систему здравоохранения лучшую в мире?

То, что систему Семашко заимствовали многие страны мира – неоспоримый факт. Но сохранилась ли эта система в современной России в реальности, а не только в заявлениях кремлёвских телепропагандистов?

На эту тему мы побеседовали с депутатом Законодательного Собрания Тверской области, заместителем председателя комитета по социальной политике ЗС ТО Андреем Истоминым.

— Андрей Александрович, Вы согласны с Соловьёвым? Дело Семашко в России продолжает жить?

— В каких-то отдельных деталях система, созданная Семашко, сохранилась у нас и по сей день, правда, уже как пародия на изначальный замысел… Поэтому называть нынешнюю российскую медицину продолжением того, что в своё время создал Семашко – это, мягко говоря, неправда.

— А какой была система Семашко в первозданном виде? Каковы её отличие от других медицинских систем, существующих в мире?

— Существующие в мире системы здравоохранения можно условно подразделить на четыре типа. Три из них именные, то есть носят имена создателей базовых моделей: немецкого канцлера Отто фон Бисмарка, известного английского экономиста барона Уильяма Бевериджа, и, наконец, советского наркома Николая Семашко.

Обязательное медицинское страхование по системе Бисмарка основано на взносах работников и работодателей, в то время как системы Уильяма Бевериджа и Николая Семашко базируются на бюджетном финансировании здравоохранения, хотя и существенно отличаются своим внутренним строением. При этом Беверидж, который выдвинул свои предложения во время Второй мировой войны, во многом опирался на советский опыт.

Николай Семашко положил в основу предложенной им системы здравоохранения несколько идей:

единые принципы организации и централизация системы здравоохранения;

равная доступность здравоохранения для всех граждан;

первоочередное внимание детству и материнству;

единство профилактики и лечения;

ликвидация социальных основ болезней;

привлечение общественности к делу здравоохранения.

Все эти идеи разрабатывались многими ведущими врачами России и мира с конца XIX века. Однако в основу государственной политики они были впервые положены в Советской России.

Многие европейские страны – Германия, Австрия, Бельгия, Нидерланды, Франции являются последователями системы Бисмарка, основанной на обязательном страховании. Эта система защищает пациентов, но не обеспечивает их равенства. Один из главных недостатков этой системы — она очень дифференцирована, в зависимости от ее финансирования. Например, если обратиться к современной России, где сегодня также внедряется система обязательного медицинского страхования, становится ясно, что в Москве взносов на медицину поступает гораздо больше чем, например, в Вышнем Волочке или Бежецке. Поэтому уровень медицинского обслуживания в столице сегодня в десятки, если не в сотни раз выше, чем в районных больницах Тверской области. Здесь прослеживается явная несправедливость как по отношению к пациентам, так и по отношению к провинциальным медикам, уровень зарплат которых несоизмерим с московскими. К тому же, при страховой медицине до 40% страховых денег уходит на содержание страховых компаний и на транзакционные издержки банков. Поскольку все финансовые потоки обслуживает банковская система, а все банковские операции не бесплатные, выходит, что российские пациенты за счет собственных денег кормят колоссального посредника в виде банковской и страховой системы.

Принцип Николая Семашко, в основе которого лежит бюджетное финансирование медицины, звучит по-другому: «От каждого по его материальным возможностям, каждому по его медицинским потребностям». И надо сказать, что этот принцип достаточно успешно реализовывался в нашей стране на протяжении 70 лет советской власти. Кроме того, система бюджетного финансирования, созданная в Советском Союзе усилиями Семашко, сегодня действует не только в социалистических государствах, как Куба и Китай, но и в Великобритании, Швеции, Дании, Ирландии и ряде других капиталистических стран.

— Давайте вспомним, в каких условиях рождалась система Семашко…

— Они были непростыми. В течение многих веков, вплоть до Октябрьской революции, здоровье человека в царской России было, по сути, его частным делом. Если ему нужны были услуги врача или лекаря, он платил ему сам. Объем получаемых услуг зависел от социального статуса и финансовых возможностей пациента. Разумеется, и тогда существовали институты поддержки бедных слоёв населения: земские больницы, богадельни.  Но о качественной, а тем более — о всеобъемлющей системе здравоохранения говорить не приходилось.

После Октябрьской революции 1917 года на месте Российской Империи было создано совершенно новое государство с иными принципами развития и уникальной социалистической идеологией. И, как и любая новая страна, СССР столкнулся с множеством проблем во всех сферах, решать которые нужно было как можно более эффективно и оперативно. И одной из самых серьезных сложностей был полнейший кризис системы здравоохранения.

Молодое социалистическое государство еще в первые годы своего существования столкнулось с такими проблемами как смертоносные эпидемии. Больниц было совсем мало, а из-за нехватки в стране транспорта и топлива, сообщение между ними практически отсутствовало, а значит, тяжелых больных лечили по месту, пользуясь подручными средствами.

Справиться с таким количеством проблем было не так уж просто, но необходимо. И заняться этими вопросами как раз предстояло талантливому медицинскому организатору и убеждённому большевику Николаю Семашко.  Основной идеей Семашко, вокруг которой начали развиваться остальные, стало создание централизованной медицинской системы, в которой абсолютно все учреждения подобного плана подчинялись и отчитывались перед новым центральным органом под названием нарком здравоохранения РСФСР. Сам же Семашко возглавил его  и начал проводить одну за другой реформы, направленные на изменения всей системы изнутри. По результатам этих реформ, каждый человек был привязан к определенному медицинскому учреждению по месту своего проживания. Фактически такая система осталась и в наше время без каких-либо серьезных изменений.

Одним из самых главных функциональных нововведений, разработанных и воплощенных в жизнь Николаем Александровичем, стало объединение медицинских учреждений и предоставление медобслуживания для всех слоев населения. Была выстроена стройная система медицинских учреждений, которая позволила обеспечить единые принципы организации здравоохранения для всего населения, от далеких деревень до столичных городов: фельдшерско-акушерский пункт  — участковая поликлиника — районная больница — областная больница — специализированные институты. Доступность здравоохранения обеспечивалась тем, что медицинское обслуживание было бесплатным, все граждане прикреплялись к участковым поликлиникам по месту жительства и в зависимости от сложности заболевания могли направляться на лечение все выше и выше по ступеням пирамиды здравоохранения.

— Важно отметить, что система Семашко была ориентирована не только на лечение болезней, но и на их предупреждение. А в целом — на формирование здорового, физически крепкого общества…

— Это действительно так. Поэтому именно в советской стране родился новый термин – ЗДРАВООХРАНЕНИЕ. Уже на первых этапах своего существования Советский Союз столкнулся с множеством трудностей, и партией было принято решение сосредоточить все силы для создания нового – физически и нравственно здорового поколения. На это была направлена часть реформ Семашко. Созданная им система уделяла особое внимание вопросам материнства и деторождения. По всей стране строились новые родильные отделения, для молодых матерей выделались самые лучшие медикаменты и условия, а обучение акушерству и женкой гинекологии считалось одним из наиболее престижных медицинских направлений. Для поддержки материнства и младенчества была организована такая же вертикальная система — от женских консультаций и участковых роддомов опять-таки до специализированных институтов. Создавалась и сеть специализированных детских поликлиник, способствовавших серьезному снижению показателей детской смертности.  Благодаря этому, численность населения страны за первые 20 лет увеличилась практически вдвое.

Ещё одной важной реформой стала профилактика заболеваний, а также устранение изначальных причин их возникновения, притом как медицинских, так и социальных. На предприятиях страны, которые в то время создавались с большой скоростью, организовывались медицинские части, которые оказывали первую неотложную помощь при получении производственных травм различной степени тяжести, курировали отправку работников в оздоровительные санатории, а также занимались выявлением, профилактикой и лечением ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ заболеваний (этот термин тоже впервые появился в СССР). Плюс к тому создавались профилактории, своеобразные санатории на рабочем месте (например, в Твери до сих пор работает профилакторий предприятия «Химволокно», а их было много).

— Как известно, Семашко понимал политику оздоровления значительно шире привычных медицинских мер, включая в нее и оздоровление мест проживания, и создание благоприятных условий проживания.

— Вы правы,  многие болезни Николай Семашко считал следствием неблагоприятных социальных условий и неправильного образа жизни. В связи с этим особое внимание уделялось социуму советских граждан. Важно было всё: в каких условиях живёт человек, что он ест, достаточно ли отдыхает после работы. Ведь более всего болезням подвержены люди истощенные, переутомленные, нерегулярно и плохо питающиеся… Поэтому Семашко активно вмешивался в вопросы социальной жизни и обеспеченности людей, и делал все возможное для поднятия уровня жизни населения страны, и обеспечения каждого всем необходимым, в том числе соответствующими жилищно-коммунальными условиями, решением жилищного вопроса, провозгласив конечной целью санитарной политики государства борьбу с «жилищной нуждой беднейшего населения» (отсюда родилась известная норма жилья – 6 метров на человека). Также с подачи Семашко в крупных городах быстрыми темпами укладывались водопроводные и канализационные сети, устанавливались системы фильтрации воды.

Наконец, в 1930 году по воле Семашко был создан Государственный центральный институт общественного питания Наркомздрава РСФСР (в настоящее время Научно-исследовательский институт питания РАМН). Он был призван осуществлять методическое руководство исследовательской работой в области питания во всей стране. Особое внимание уделялось питанию в детских садах и школах, поскольку именно в раннем возрасте закладывается здоровье человека (опять же наблюдаем вертикальный принцип формирования здорового советского человека:  детский сад – школа – вуз или техникум – предприятие).

— Вы упомянули про детские сады, и мне вспомнилось, что сегодня некоторые несведущие люди недоумевают и смеются над тем, что в советских садиках и школах детей пичкали рыбьим жиром. А ведь в сложные годы Гражданской и Великой Отечественных войн, а также в послевоенные периоды советские  врачи знали, что такой незамысловатый продукт как рыбий жир сможет помочь сохранить детям здоровье. Ведь в нём содержатся элементы, которые активизируют умственную активность, улучшают память и восприимчивость к новым знаниям, усиливают иммунитет…

Андрей Александрович, вспоминая Николая Семашко и его систему нельзя не коснуться такой актуальной для России и всего мира темы, как пандемия коронавируса. Как боролись с эпидемиями в СССР, как предупреждали инфекционные заболевания?

— К сожалению, Первая мировая и Гражданские войны принесли нашей стране не только разруху и голод, но и масштабные эпидемии брюшного и сыпного тифа, туберкулеза, холеры, дизентерии, а также печально известной  разновидности гриппа — «испанки», унесшей в 1918-1920 годах более 50 миллионов жизней по всему свету. В те годы перед возбудителями  этих страшных заболеваний медицина была бессильна – не было ни соответствующих лекарств, ни вакцины. Тем не менее, с заразой надо было как-то бороться. Поскольку эффективных медикаментозных средств в то время не существовало, на первых порах основной упор молодое советское государство сделало на профилактику, санпросвет и меры санитарно-эпидемиологической защиты населения. Изживанию многих заразных болезней во многом помогла санитарно-гигиеническая пропаганда, которой уделялось огромное внимание как одному из средств предупреждения эпидемий и формирования здорового образа жизни. В самом начале 1927 года в издательстве Мосздравотдела тиражом 100 тысяч экземпляров была выпущена листовка «Что должен каждый знать о гриппе». К профилактике инфекционных заболеваний привлекались многие выдающиеся поэты и художники. Все мы выросли со стихами «Если мальчик любит мыло и зубной порошок…», «Да здравствует мыло душистое и полотенце пушистое…»…

Параллельно велась разработка вакцин от самых опасных и распространенных заболеваний, Детей и взрослых прививали в обязательном порядке, и благодаря этому удалось спасти не одну тысячу человеческих жизней. Много внимание Семашко уделял таким опасным заразным болезням, как венерические заболевания, туберкулез. Для этого была создана система соответствующих диспансеров, которые должны были не только лечить, но и отслеживать условия жизни больных, информируя власти о несоответствии этих условий санитарным нормам и о потенциальной угрозе, которую больные могут представлять для окружающих.

Санитарные и санитарно-эпидемиологические службы СССР заслуженно считались одними из лучших в мире. За короткое время советской медицине удалось значительно снизить уровень заболеваемости инфекционными болезнями в стране и даже полностью ликвидировать некоторые из них.

— Итак, за свою долгую карьеру Николай Александрович Семашко провел множество реформ, которые всего за несколько десятков лет полностью изменили советскую медицину. Под его талантливым руководством выросло несколько поколений квалифицированных специалистов, благодаря работе которых каждый гражданин Советского Союза мог рассчитывать на предоставление качественной, оперативной и совершенно бесплатной медицинской помощи, вне зависимости от степени тяжести конкретного заболевания. Казалось бы, практически идеальная система, у которой не было никаких недостатков. И, тем не менее, в нашей стране от неё отказались. Почему?

— Недостатки, без сомнения, были и у системы Семашко. Но они не были столь фатальными, и при вдумчивом реформировании его детище могло обрести новое дыхание. Если сегодня, спустя тридцать лет после развала Советского Союза, оглянуться назад, то с высоты прожитого за последние годы и с учетом рационально понятого зарубежного опыта можно сказать, что, несмотря на все проблемы, система здравоохранения в Советской России была очень надёжной и скорее нуждалась в шлифовке, чем в кардинальном сломе.

Однако российские горе-реформаторы пошли иным путём.  Чиновники от медицины принялись манипулировать сознанием населения, очерняя систему Семашко, как чрезвычайно затратную и неэффективную. Мгновенно в широкие массы был вброшен лозунг о чрезмерности государственных гарантий по охране здоровья. Наиболее крикливые заголосили о том, что существующие государственные обязательства носят только декларативный характер, а их мера не соответствует экономическим возможностям страны.

Цель реформаторов была проста: медицину из отрасли финансируемой необходимо было перевести в отрасль приносящую прибыль, ну или как-минимум, не требующую больших затрат. Роль источника финансирования отводилась населению. И следует признать, свою задачу реформаторы выполнили. Сегодня в общественном сознании уже практически воспринимается как данность то, что за медицинскую помощь надо платить, а в случае серьезного заболевания — платить много.

— Абсолютно согласен с Вами! Из-за того, что государство посчитало, что здравоохранение — это рынок, оно наломало кучу дров. У системы появилась другая цель — не здоровье граждан, а прибыль. И это неизбежно сказывается на качестве лечения. Хочешь более эффективную таблетку — плати, за операцию чуть посложнее аппендицита — тоже плати… В результате, врачи из людей некогда самой уважаемой профессии в глазах населения превращаются в бесстыжих рвачей. СМИ то и дело сообщают о немыслимых в былые времена конфликтах между пациентами и медиками, доходящими порой до кровавых разборок!

— О том, что обе стороны баррикады «врач — пациент» имеют свою правду, можно рассуждать бесконечно. На мой взгляд, вряд ли следует винить во всём рядовых врачей. Например, если припомнить, что, по официальным данным, дефицит специалистов в поликлиниках доходит до 40%, остро не хватает медсестер, врача, работающего на одну ставку, почти не встретишь в природе. А от измотанного доктора ждать безупречного исполнения своих обязанностей не приходится…

Но главная беда в том, что врачи не понимают: что они должны сегодня делать в первую очередь: деньги зарабатывать или пациентов лечить? Это главная парадигма, и она чудовищна по своему цинизму. Государство теперь требует от врача не вылеченного больного… а услуги, которая будет давать деньги.

Когда российские чиновники отказались от системы Семашко и начали выбирать новую систему, они, как и положено либеральным реформаторам обратили свой взгляд на страны «победившего капитализма» — США, Канаду, Японию, Израиль и т. д. Спору нет, уровень развития медицины в части её технологичности в этих государствах очень высок, сегодня там могут проводить уникальные операции, которые не делают в России, спасают тех больных, которые в нашей стране считаются безнадёжными. Неслучайно именно там лечатся высокопоставленные российские чиновники и бизнесмены. Но вопрос в другом: значит ли это, что даже в этих развитых странах медицина полностью способна удовлетворить всё тамошнее население? Нет! При капиталистической модели возникает закономерность: чем лучше развита медицина, чем лучше она способна лечить болезни, тем дороже это стоит. Не всем по карману оказываются её услуги. По данным американской печати, в США ежегодно в результате медицинских ошибок безвременно умирают от 50 до 100 тысяч больных, регистрируются сотни тысяч жалоб на низкое качество услуг, на их недоступность. И это в стране, которая считается мировым лидером в области медицины! Что уж тут говорить о других…

Пример с коронавирусом показал, что перед эпидемией западная медицина, пусть даже очень развитая, но исповедующая «точечный» подход, оказалась не столь сильна… И в этом смысле советская система Николая Семашко смотрится более эффективно, чем все прочие, поскольку ориентировала медицину на массовый охват…

— Спасибо за интересный разговор!

Беседовал Дмитрий Фисенко, член Союза журналистов России

Вся беседа не уложилась в материл, мы продолжим публикацию.