Мы продолжаем серию публикаций, посвященную исследованию эффективности работы системы здравоохранения Тверской области. Мы уж рассказывали нашим читателям, что в позапрошлом году объемы медицинской помощи, предусмотренные программой, в количественном выражении не выполнены по всем видам медицинской помощи. Поскольку болеть меньше люди не стали, а скорее ситуация в условиях пандемии коронавируса только ухудшилась, то эти данные говорят о падении эффективности работы системы здравоохранения в регионе.
Но в прошлой публикации мы анализировали данные Контрольно-счетной палаты относительно тех объемов медпомощи, которые были запланированы за счет средств ОМС. Сейчас же нас интересуют те объемы медицинской помощи, которые осуществлялись в 2019 году за счет средств областного бюджета в рамках госзаданий на оказание государственных услуг.
Фото с сайта Правительства Тверской области
В ходе анализа выполнения объемов медицинской помощи, оказанной в рамках Территориальной программы госгарантий за счет средств областного бюджета Тверской области установлено, что в 2017-2019 годах не выполнены объемы в количественном выражении по 4 видам медицинской помощи:
по амбулаторной медицинской помощи, оказываемой в связи с профилактическими и иными целями: в 2017 году — на 515,0 тыс. посещений (56,7%), в 2018 году — на 483,5 тыс. посещений (53,6%), в 2019 году — на 521,6 тыс. посещений (56,0%);
— по медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара: в 2017-2018 годах — на 2,8 тыс. случаев лечения (53,8%) ежегодно, в 2019 году — на 2,8 тыс. случаев лечения (54,9%);
— по специализированной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях: в 2017 году — на 6,5 тыс. случаев госпитализации (27,8%), в 2018 году — на 4,9 тыс. случаев госпитализации (23,8%), в 2019 году — на 3,5 тыс. случаев госпитализации (18,8%);
— по паллиативной медицинской помощи: в 2017 году — на 6,7 тыс. койко-дней (5,6%), в 2018 году — на 7,5 тыс. койко-дней (6,3%), в 2019 году — на 7,2 тыс. койко-дней (6,1%).
При определении объема субвенции из бюджета ФФОМС в 2017-2019 годах не учитывались объемы медицинской помощи, оказываемые застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, а также существующие в субъектах РФ различия в тарифах оказания медицинской помощи, по которым осуществляется оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта РФ.
Установленные в Тверской области тарифы, как правило, ниже аналогичных тарифов, по которым оказывается медицинская помощь за пределами региона (например, в 2019 году средняя стоимость одного случая госпитализации в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в г. Москве (63 297,31 руб.) на 30 959, 21 руб. (95,7%) превышает аналогичный показатель в Тверской области (32 338,1 руб.)), по профилю «Онкология» в г. Москве (127 336,11 руб.) на 50 627,61 руб. (66,0%) превышает аналогичный показатель в Тверской области (76 708,5 руб.), что приводит к дополнительным расходам Тверской области на оплату медицинской помощи, оказанной за пределами региона.
Выделение бюджету Фонда субвенции из бюджета ФФОМС в недостаточном объеме не позволяет Тверской области надлежащим образом осуществлять эти полномочия, а также приводит к образованию кредиторской задолженности Фонда за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам Тверской области за пределами региона.
В 2019 году по сравнению с 2017 годом объем медицинской помощи, оказанной жителям региона за пределами области в рамках Территориальной программы ОМС, вырос почти на 540 млн. руб., или на 55,4%. По мнению Контрольно-счетной палаты Тверской области, это свидетельствует о том, что в регионе сохраняются проблемы с качеством и доступностью медицинской помощи, а также о недостаточности принимаемых региональным правительством мер по дооснащению и переоснащению медицинских организаций, привлечению медицинских работников, проведению ремонтов в медицинских организациях.
В 2019 году по сравнению с 2017 годом произошло снижение объемов медицинской помощи, оказанной тверичам за пределами региона, по медпомощи в дневных стационарах, — на 21,3 млн. руб. (35,0%), по амбулаторной медпомощи, оказываемой в связи с заболеваниями, — на 19,2 млн. руб. (19,1%). Начиная с 2019 года, за пределами региона стала оказываться амбулаторная медицинская помощь с профилактическими и иными целями (почти 28 млн. руб.). Более 86% оказанной медицинской помощи застрахованным жителям Тверской области за пределами региона приходится на три субъекта РФ: г. Москву — 824 млн. руб., Московскую область — 324,5 млн. руб., г. Санкт-Петербург — 163 млн. руб.
По результатам медико-экономического контроля в 2019 году ТФОМС приняты к оплате счета, предъявленные в 2019 году территориальными фондами ОМС других субъектов РФ, на сумму 583 млн. руб., что составляет 38,6% от общей суммы предъявленных к оплате счетов (1,5 млрд. руб.).
Фактически все это привело к образованию дефицита Территориальной программы ОМС на 2019 год в сумме 109,4 млн. руб.
Между тем в 2019 году по сравнению с 2017 годом значительно выросли объемы медпомощи, оказанной застрахованным лицам в системе ОМС Тверской области за пределами региона, по таким профилям как «Онкология» — на 106,3 млн. руб. (203,2%), «Лабораторная и функциональная диагностика (в т.ч. позитронно-эмиссионная томография)» — на 26,9 млн. руб. (127,2%), «Медицинская реабилитация» — на 11, 5 млн.. руб. (99,8%). Все это свидетельствует о том, что в Тверской области имеются проблемы с доступностью и качеством оказания медицинской помощи по указанным профилям лечения.
